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Education Thérapeutique - Maladies thromb?mboliques et AVK chez des patients poly-pathologiques en hospitalisation SSR

Contact

Hopital de Montaigu
Astugue
2, rue des Pyrénées
05 62 91 49 49

www.hopital-le-montaigu.fr


Responsable du programme :
BAILLET Christophe
Tel : 05-62-91-49-14
Mail : plafitte@hopital-le-montaigu.com

Maladie

Appareil circulatoire [Pathologie], Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires, Maladie rare, Autres

Prise en chargeAu cours d'une d'hospitalisation

Objectifs du programme

Objectif général
- Permettre au patient de vivre au mieux avec son traitement anti coagulant sur une longue durée

Objectifs intermédiaires :
- Expliquer son traitement
- Reconnaître son comprimé
- Préparer la dose prescrite
- Connaître son INR cible et savoir réagir en fonction
- S'organiser pour récupérer les résultats de laboratoire et les transmettre au médecin rapidement
- Situer son résultat de labo par rapport à son INR cible
- Repérer les signes d'alerte liés à un sur ou sous-dosage
- Réagir en fonction des signes d'alerte
- Prévenir les professionnels de santé
- Utiliser correctement un carnet de suivi
- Connaître les médicaments susceptibles de modifier l'action des anti-coagulants
- Connaître les aliments riches en Vit K et leur effet sur l'INR
- Maintenir une alimentation équilibrée et variée

Description du programme

* Quelles sont les conditions de participation ?
Le programme concerne toutes les pathologies nécessitant un traitement par anti-coagulants :
-Thrombose veineuse
- Embolies pulmonaires
- Troubles du rythme cardiaque, notamment la fibrillation auriculaire
- Valves cardiaques
- Hommes ou Femmes, adultes
- Patients arrivant avec ce traitement déjà prescrit
- Patients pour qui le traitement est mis en place dans notre établissement, en relais de l'Héparine.

* Comment se déroule le programme ?
- On distinguera donc deux types de procédures :
-- Une éducation thérapeutique initiale à l'instauration du traitement par AVK
-- Une éducation de reprise pour ceux qui ont déjà ce traitement en arrivant à l'hôpital.

--> Le programme ETP est proposé sous forme de réunions collectives et ou de rencontres individuelles. Il est proposé aux patients hospitalisés en SSR. L'entourage du patient est invité à participer aux rencontres s'il le souhaite.

- Le programme suit les 4 étapes de la démarche d'ETP :
-- La première étape de la démarche éducative est le « diagnostic éducatif », il permet de concevoir en négociant avec le patient les objectifs personnalisés et partagés (2ième étape « les objectifs »).
-- Le programme proposé par la suite au patient répond à ses besoins et attentes tout en respectant les objectifs de sécurité, que ce soit en ETP initiale ou d'approfondissement (3ième étape « la mise en ?uvre »).
-- Enfin, une évaluation finale, une synthèse des compétences acquises et la mise en place des objectifs de sortie sont pratiquées et rédigées à destination des patients et de leur médecin généraliste (4ième étape « l'évaluation »).

--> Toutes les données sont reportées dans le dossier éducatif informatisé du patient, partagées par les professionnels de santé engagés dans le programme.

* L'entretien de diagnostic éducatif : Entretien individuel d'environ 45mn, avec un professionnel de santé formé en ETP.
- Objectifs : Exprimer ses besoins, ses valeurs, ses connaissances, ses projets, ses attentes, ses croyances de santé. Dans le but de proposer un programme d'ETP personnalisé, individuel et/ou de groupe.

* Les séances d'éducation thérapeutique:
Les ateliers sont animés par des professionnels de santé formés en éducation thérapeutique
Tronc commun :
- Evaluation à l'entrée : Individuelle (45mn)
-- Réaliser une évaluation des compétences liées à l'utilisation des AVK
- « Mon traitement AVK généralités 1» : Individuel ou collectif (1h30)
-- Expliquer son traitement, Reconnaître son comprimé, Préparer la dose prescrite
- « Mon traitement AVK généralités 2» : Individuel ou collectif (1h30)
-- Connaître son INR cible et savoir réagir en fonction, S'organiser pour récupérer les résultats de laboratoire et les transmettre au médecin rapidement, Situer son résultat de labo par rapport à son INR cible.
- « Les signes d'alerte » : Individuel ou collectif (2x1h)
-- Repérer les signes d'alerte liés à un sur ou sous-dosage,
-- Réagir en fonction des signes d'alerte,
-- Prévenir les professionnels de santé,
-- Utiliser correctement un carnet de suivi,
-- Connaître les médicaments susceptibles de modifier l'action des anti-coagulants,
-- Connaître les aliments riches en Vit K et leur effet sur l'INR,
-- Maintenir une alimentation équilibrée et variée
- Evaluation finale des acquis : Individuel (30mn)
-- Réaliser une évaluation des compétences liées à l'utilisation des AVK

* L'entretien de synthèse ou de fin de programme
- Entretien individuel (30mn) avec l'infirmière.
-- Constitution avec le patient d'une synthèse éducative reprenant les compétences acquises durant le séjour et les objectifs de sortie à court, moyen et long terme à remettre au médecin généraliste.
- Questionnaire de satisfaction de sortie est remis au patient
- Optionnel : Ateliers de renforcement, optionnels : individuels (thématique et durée au besoin)

* Quelle est l'organisation des sessions sur chaque site ?
- Le programme se déroule sur les 3 semaines d'hospitalisation.
- Les groupes sont constitués après l'évaluation médicale et les examens cliniques effectués en début de séjour, les ateliers collectifs peuvent comporter de 3 à 7 patients.

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