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Education thérapeutique - Programme "Mieux vivre au quotidien avec mes maladies et mes médicaments"

Contact

Hopital de Montaigu
Astugue
2, rue des Pyrénées
05 62 91 49 49

www.hopital-le-montaigu.fr


Responsable du programme :
MARCHAND Martial
Mail : mmarchand@hopital-le-montaigu.com
Tel : 05-62-91-49-49

Maladie

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires, Appareil urogénital [Pathologie], Insuffisance rénale, Cancers, Immunopathologie, VIH/Sida, Infection, Hépatite virale, Maladie de la nutrition, Obésité, Système ostéoarticulaire [Pathologie], Ostéoporose, Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie)

Prise en chargeAu cours d'une d'hospitalisation

Objectifs du programme

* Objectifs
- Permettre au patient et/ou à son entourage de vivre au mieux avec ses pathologies et ses thérapies dans son environnement afin de maintenir ou préserver son autonomie et sa qualité de vie.

* Objectifs intermédiaires :
Ils visent particulièrement à permettre au patient et/ou à son entourage:
- D'exprimer ses représentations et émotions relatives aux maladies et aux traitements. - D'expliquer ses maladies, d'identifier les signes d'alerte de celles-ci et de connaître les
conduites à tenir.
- D'expliquer ses traitements et de les gérer au quotidien en toute sécurité.
- Utiliser ses traitements en toute sécurité en limitant les risques liés aux médicaments. - Prévenir le risque de chute à domicile.
- Identifier et adapter une activité physique à son état de santé
- Intégrer une activité physique à son quotidien.
- Adapter son alimentation à ses pathologies.
- Préparer son retour afin de favoriser le maintien à domicile.

Description du programme

* Quelles sont les conditions de participation ?
- Pathologies concernées : Patients ayant deux pathologies chroniques parmi :
Insuffisances cardiaques, Insuffisance rénale, pathologies coronariennes, hypertension artérielle, obésité, patients douloureux chroniques, patients traités par chimiothérapies anti- cancéreuses orales, patients traités pour l'hépatite C et le HIV.
- Hommes ou femmes, adultes (plus de 50 ans) et aidants
- Patients rencontrant des problèmes liés au suivi de leurs maladies et de leur poly médiation.

* Comment se déroule le programme ?
- Le programme ETP est proposé sous forme de réunions collectives et ou de rencontres individuelles.
- Il est proposé aux patients hospitalisés à l'hôpital le Montaigu ou au Centre hospitalier de Bagnères de Bigorre.
- L'entourage du patient est invité à participer aux rencontres s'il le souhaite.

* Le programme suit les 4 étapes de la démarche d'ETP.
- La première étape de la démarche éducative est le « diagnostic éducatif », il permet de concevoir en négociant avec le patient les objectifs personnalisés et partagés (2ième étape « les objectifs »).
- Le programme proposé par la suite au patient répond à ses besoins et attentes tout en respectant les objectifs de sécurité, que ce soit en ETP initiale ou d'approfondissement (3ième étape « la mise en ?uvre »).
- Enfin, une évaluation finale, une synthèse des compétences acquises et la mise en place des objectifs de sortie sont pratiquées et rédigées à destination des patients et de leur médecin généraliste (4ième étape « l'évaluation »).
--> Toutes les données sont reportées dans le dossier éducatif informatisé du patient, partagées par les professionnels de santé engagés dans le programme.

* L'entretien de diagnostic éducatif : Entretien individuel semi-directif d'environ 45mn, avec un professionnel de santé formé en ETP, en début d'hospitalisation. Basé sur un guide d'entretien. Entretien retranscrit dans le dossier patient informatisé.

* Les séances (ateliers, modules), d'éducation thérapeutique:
Les ateliers sont animés par des professionnels de santé formés en éducation thérapeutique. Tronc commun:
- Ce que je pense de mes maladies: Collective (60mn), Professionnels ETP
-- S'exprimer sur les émotions qu'il ressent face à son état de santé
-- Verbaliser ses sentiments face au vécu de ses maladies et de ses traitements.
-- Reconnaître la place que chacune prend au quotidien
- Mes maladies et moi 1 : Individuelle (60mn), Pharmacien / médecin / IDE
-- Expliquer ses maladies, Lister les symptômes
-- Faire les liens entre les symptômes et les maladies
-- Intégrer dans sa représentation des maladies et des symptômes la notion de gravité
- Mes maladies et moi 2 : Individuelle (60mn), Pharmacien / médecin / IDE
-- Connaître et prévenir les événements intercurrents susceptibles d'aggraver mon état de santé. Connaître les signes d'alerte et réagir en priorisant les actions selon la gravité des symptômes et de l'évolution des maladies
- Mes traitements et moi : Individuelle (60mn), Pharmacien / Préparateur en pharmacie / IDE Identifier les traitements par pathologie,
-- Faire les liens entre les maladies et les traitements,
-- Identifier des effets indésirables déjà vécus et savoir réagir le cas échéant.
- Mes traitements chez moi 1 : Individuelle (60mn), Préparateur en pharmacie / IDE / AS Préparer son pilulier/semainier en toute sécurité en tenant compte du mode de vie
-- Sécuriser les prises des traitements
- Mes traitements chez moi 2 : Collective (60mn), Pharmacien / Préparateur en pharmacie / IDE
-- Utiliser correctement les traitements ponctuels, l'auto médication, les compléments alimentaires, sels de régime, la phytothérapie...
-- Faire face aux imprévus
- Mon alimentation adaptée : Collective (60mn), Diététicienne / IDE / Kiné déglutition Connaître et adapter ces principes au quotidien
-- Maintenir ou rétablir un bon état bucco-dentaire
-- Reconnaître une situation où il faut alerter
- Activité physique adaptée à mes pathologies : Collective (60mn), EAPA / IDE / AS
-- Identifier, Définir ce qu'est une activité physique adaptée, une activité sédentaire et sportive
-- Identifier l'activité qui lui correspond
-- Repérer le comportement adapté à ses capacités
-- Savoir intégrer l'activité physique dans son quotidien
- Activité physique adaptée à mes pathologies : Collective, EAPA, Séance de 45mn.
-- Pratiquer les activités physiques adaptées à mes pathologies
- Prévenir les chutes : Collective ou individuelle (60mn), Ergo / Kiné
Identifier les risques de chutes au domicile et dans différents contextes de vie (jardin, extérieurs, chaussage...)
-- Trouver des solutions pour éviter les risques de chute
Ateliers Optionnels:
- Mes médicaments à Haut Risque : Individuelle ou collective (60mn), Pharmacien / IDE (Anticancéreux oraux, antalgiques pallier 3, digoxine...)
-- Identifier et reconnaître le médicament à haut risque en question
-- Utiliser correctement le médicament à haut risque au domicile
-- Faire face aux imprévus et aux besoins d'auto médication
-- Faire les liens entre les maladies et ce médicament à haut risque
-- Connaître les effets indésirables du médicament à haut risque et savoir réagir le cas échéant.
- Avant et après la chute : Individuelle ou collective (60mn), Ergo / Kiné
-- Verbaliser ses émotions suite à une chute
-- Echanger, partager sur son vécu quotidien et ses expériences (après une chute)
-- Travailler sur le corps et dans l'espace
-- Mobiliser ses ressources motrices pour gérer les risques de chute
- Transfert sécuritaire / relevé du sol : Individuelle ou collective (30 à 45mn), Ergo / Kiné Apprendre et s'approprier des techniques de transferts sécuritaires
-- Analyser la situation avant de tenter de se mouvoir
-- Connaître les techniques de relevé du sol
-- Mettre en ?uvre de façon sécuritaire seul ou avec aide (technique, humaine, aidant) le relevé
- Mes aides à domicile : Individuelle ou collective (60mn), Assistante sociale / IDE / AS Identifier et évaluer les besoins d'aide à domicile en fonction de mon état actuel
-- Identifier les professionnels et découvrir les aides possibles à domicile en cas de difficultés
- Adapter mon environnement : Individuelle ou collective (60mn), Ergo / Kiné / IDE / Aide-soignant
Identifier les facteurs de risque dans son environnement proche et engager des démarches pour le sécuriser
-- Evaluer les besoins d'aides techniques pour son domicile
-- Mettre en ?uvre des modifications dans son mode de vie

* L'entretien de synthèse ou de fin de programme
- Les évaluations de certains acquis se font à la fin des ateliers, un entretien individuel (45mn) est prévu en fin de programme (45mn) avec un professionnel de santé :
- Constitution avec le patient d'une synthèse éducative reprenant les compétences acquises durant le séjour et les objectifs de sortie à court, moyen et long terme à remettre au médecin généraliste,
- Questionnaire de satisfaction de sortie remis au patient.
- Rdv téléphonique pris à un mois après la sortie

* Quelle est l'organisation des sessions sur chaque site ?
- Le programme se déroule sur la durée d'hospitalisation.
- Il y a plusieurs rencontres éducatives proposées chaque semaine.
- Suite à l'entretien éducatif, un planning personnalisé est remis en fin de semaine à chaque patient pour la semaine suivante.
- Les groupes sont constitués selon les patients présents dans les services.
- Un groupe est constitué d'au minimum 3 patients.

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Conçu par SETSO et CRES Paca En partenariat avec ARS Languedoc-Roussillon Midi-Pyrénées ARS Provence-Alpes-Côte d'Azur
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