Maladie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en chargeHors hospitalisation, Au cours d'une d'hospitalisation
Objectifs du programme
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l'autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d'auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Repérer les signes d'alerte annonciateurs d'une décompensation : se peser régulièrement, repérer ses oedèmes, analyser son degré d'essoufflement et de fatigue
- Décider les actions à entreprendre devant les signes d'aggravation (alerte, consultation médicale, modification du traitement diurétique) en situation d'urgence ou non.
- Limiter sa consommation sodée quotidienne, (en prenant des repas cuisinés sans sel, en contrôlant la quantité d'aliments salés), dans la vie courante et lors de situations particulières
- Pratiquer une activité physique adaptée en régularité, en durée, en intensité (n'entraînant pas de symptômes)
- Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
- Consulter régulièrement son médecin
- Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
- Réajuster l'autosurveillance, l'alimentation, l'activité physique, la prise du traitement en cas d'événement intercurrent.
Description du programme
* Inclusion des patients
- Patients insuffisants cardiaques adultes, quelque soit l'âge, la gravité et les maladies associées
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel en présentiel
- Durée : 1 heure
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- séances individuelles ou collectives, en présentiel
- durée de chaque séance : 1h à 1h30
SEANCE 1 : "Repérer ses signes d'insuffisance cardiaque et y faire face"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d'aggravation et y faire face
. Connaître les facteurs de déstabilisation
SEANCE 2 : "Vivre au mieux avec une alimentation pauvre en sel"
- Compétences visées :
. Identifier les aliments salés
. Elaborer une journée à 5-6 g de sel par jour
SEANCE 3 : "Mon insuffisance cardiaque au quotidien"
- Compétences visées :
. Exprimer son vécu avec la maladie, exprimer ses attentes
. Construire en groupe le programme éducatif
SEANCE 4 : "Repérer les signes habituels et d'aggravation de l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d'aggravation et y faire face
. Connaitre les facteurs de déstabilisation
SEANCE 5 : "Le traitement de la maladie coronaire"
- Compétences visées :
. Connaître l'intérêt des médicaments
. Repérer les effets secondaires et y faire face
. Adapter son traitement diurétique en fonction des événements, ou d'une aggravation
SEANCE 6 : "Bouger pour son c?ur"
- Compétences visées :
. Identifier l'intérêt d'une activité physique
. Connaître les activités recommandées et à éviter
. Construire un projet d'activité physique
* Suivi après les séances
- Bilan réalisé à 6 mois
- Des reprises d'activités peuvent être proposées (présentiel ou à distance) après réactualisation du bilan éducatif partagé
* Coordination
- Réunions régulières de l'équipe
- Courrier envoyé au médecin généraliste, au cardiologue, éventuellement à l'IDE libérale, en début et fin de programme
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe