Objectifs du programme
* Objectifs généraux
- Permettre au patient de mieux vivre sa pathologie
- Rendre le patient acteur de ses soins et lui apprendre à mieux gérer les situations d'urgences, ses traitements ainsi que leurs effets secondaires
- Organiser son parcours de soins médical et psycho-social
- Améliorer la prise en charge de la maladie coronarienne
- Réduire le nombre de récidives, de comorbidités et la mortalité dues aux pathologies coronariennes
* Objectifs opérationnels
- Connaitre et comprendre sa maladie et les facteurs de risque cardiovasculaires
- Mettre en place des mesures correctives par le changement d'habitudes de vie dans différents domaines
- Savoir gérer ses efforts physiques en fonction de ses capacités physiques (montre cardio fréquence mètre connecté)
- Savoir adapter son régime alimentaire
- Connaitre son traitement, les précautions d'emploi, les effets secondaires
- Prendre régulièrement son traitement et savoir réagir à des situations inhabituelles (maladies, blessures, effets secondaires, ?)
- Savoir gérer son stress et réaliser des exercices de gestion de stress
- Savoir mieux gérer les situations d'urgences
- Repérer les signes d'alerte d'un nouvel évènement cardiaque et savoir réagir la conduite à tenir
- Savoir adapter ses efforts en surveillant sa fréquence cardiaque
- Connaitre les activités physique interdites ou à éviter (altitude, froid, ?)
- Identifier les ressources d'angoisses liées à la peur d'un nouvel évènement cardiaque
- Favoriser le dialogue avec l'entourage liées a la peur d'un nouvel évènement cardiaque
- Permettre la verbalisation des représentations mentales de la maladie
Description du programme
* Inclusion dans le programme
- Patients d'au plus 80 ans mais exception sous réserve d'évaluation des ressources du patient à développer des compétences d'auto-soin ou de changement d'habitude de vie
- Patient atteints de pathologie coronarienne à type de cardiopathie ou ayant subi un infarctus du myocarde avec sou sans revascularisation
- Au cours d'une hospitalisation
- A la demande du patient, du cardiologue ou du médecin traitant
- Possibilité de participation d'un membre de l'entourage
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel de diagnostic éducatif d'environ 1h 30 min
. Réalisé par l'infirmière
. Négociation des objectifs
. Élaboration du projet personnalisé
* Déroulement programme
- 1 à 6 séances collectives de 1 à 3 heures
ATELIER 1 : Activité physique sportive et de la vie quotidienne
- Animé par le médecin rééducateur - Durée 2h
- Compétences visées :
. Connaître les activités physiques recommandées et non recommandées
. Connaître sa fréquence cardiaque d'entrainement et le matériel de surveillance (montre connectée)
. Savoir gérer ses efforts au quotidien
. Connaître les précautions à prendre en cas de voyage, de changement de température
ATELIER 2 : Connaissance de la maladie et ses traitements
- Séance collective
- Animé par le médecin cardiologue
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Connaître les mécanismes de l'infarctus du myocarde
. Connaître la symptomatologie
ATELIER 3 : La prise en charge du traitement au quotidien et gestion de la crise
- Séance collective
- Animé par les infirmières
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Mieux connaitre son traitement au quotidien
. Savoir gérer la crise en cas de récidive
. Savoir utiliser le natispray
. Connaître les numéros d'urgence
ATELIER 4 : Parler de l'évènement cardiaque
- Séance collective
- Animée par la psychologue
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées
. Savoir communiquer et être habile dans les relations interpersonnelles
. Savoir s'exprimer sur les difficultés, le besoin, les ressentis lié à la pathologie
. Savoir écouter et comprendre le point de vue d'autrui et exprimer cette compréhension
. Savoir rechercher du soutien social grâce à la communication avec la séances collective
. Comprendre ses propres réactions face au stress et a l'anxiété
. Développer ses capacités de gestion du stress et face au changement
. Chercher une réassurance
. Acquérir de l'autonomie et des responsabilités pour la prise de décision dans l'autogestion de la maladie cardiaque
. Savoir Exprimer, poser et évaluer les difficultés quotidiennes lié à la maladie
. Acquérir un esprit critique
. Développer sa capacité à avoir conscience de ce qui l'affecte, ce qui le traverse afin de pouvoir agir en conséquence
. Développer la confiance en soi grâce à l'autorégulation
. Définir des objectifs à atteindre en fonction de ses besoins
ATELIER 5 : Manger varié et équilibré
- Séance collective ou individuelle
- Animé par la diététicienne
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Savoir équilibrer son alimentation
. Saisir l'impact de la nutrition sur la pathologie cardiovasculaire
. Savoir composer des repas équilibrés
. Acquérir des connaissances afin de connaitre les aliments à privilégier
. Favoriser les échanges
. Réduire certaines fausses croyances sur l'alimentation
ATELIER 6 : Relaxation
- Séance collective
- Animé par la kinésithérapeute
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Apprendre à se détendre au quotidien
. Prendre du temps chaque jour : retour au calme 10 min / jour
. Apprendre à gérer son stress
* Suivi à la fin des séances
- Bilan final : évaluation sur l'ensemble des connaissances et compétences
* Coordination
- Echanges téléphoniques
- Echanges par mail
- Echanges informels
- Réunions pluridisciplinaires par séance : une fois par trimestre
- Courriers envoyés au médecin traitant et cardiologue du patient : synthèse diagnostic éducatif et synthèse finale
* Éthique, déontologie et confidentialité
- Tenu du secret professionnel par les intervenants
- Charte de déontologie et d'engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Dossiers rangés dans un bureau fermé à clef
- Dossiers des années antérieures archivés