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Education thérapeutique ET3P en MSP-SISA pour les personnes atteintes de maladie cardiovasculaire, de diabète ou de BPCO

Contact

Séliance - Société Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires - Pôle de santé pluridisciplinaire
05000 Gap
5-7 Impasse de Bonne
04 92 52 86 81


Responsable du programme :
Cécilia JOUVE, diététicienne-tabacologue, gérante
Laurine ALLEMAND, secrétaire-coordinatrice
04 92 52 86 81

Maladie

Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires, Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Prise en chargeHors hospitalisation

Objectifs du programme

* Objectifs généraux
- Augmenter l'autonomie des patients
- Prévenir les complications

* Objectifs spécifiques
- Permettre aux patients de :
- connaître un peu mieux leur maladie : approfondir les connaissances et savoir-faire du patient
- comprendre l'intérêt des traitements qui sont proposés
- apprendre certains gestes quotidiens nécessaires à sa santé : (préparer son injection, changer un matériel, surveiller sa glycémie ou sa tension artérielle?)
- développer les compétences d'auto-observation
- repérer des symptômes prédisant une crise pour réagir efficacement
- développer les compétences d'auto-soins, de raisonnement et de décision
- modifier certains comportements en vue de stabiliser son état de santé (alimentation, activité physique?.)
- accompagner les patients dans la connaissance de leurs droits et la compréhension des démarches sociales ou administratives

Description du programme

Inclusion dans le programme
- patient adulte diabétique de type 2, non insuliné dont le diabète est déséquilibré (HBA1c > 6.5%)
- patient atteint de maladie cardiovasculaire
- patient atteint de bronchite chronique

* Diagnostic éducatif
- entretien d'1h réalisé par une diététicienne, une infirmière ou une enseignante en activité physique adaptée :
- information sur les objectifs et le déroulement du programme
- analyse des besoins de formation ,d'information du patient
- signature charte patient
- projet du patient en rapport avec la maladie
- élaboration d'un programme personnalisé négocié avec le patient
- rosace compétences face à la maladie (début de parcours)
- courrier information au médecin

* Descriptif du programme
- 3 ateliers collectifs animés par des infirmières /enseignante en activité physique adaptée/diététicienne-tabacologue/médecins
- Vécu maladie et traitement
- Sécurité
- Activité physique /alimentation/communication et assistance

* Bilan final
- point sur acquis et compétences
- rosace compétences face à la maladie (début de parcours)
- courrier information au médecin
- évaluation de l'organisation et du déroulement du parcours (satisfaction patient)

* Coordination
- Une réunion mensuelle avec mise en commun des problèmes rencontrés dans l'exécution du programme
- Recherche de l'amélioration des ateliers, des techniques d'animation par l'ensemble de l'équipe

* Éthique et confidentialité
- Charte signé par le patient avant l'entrée dans le programme
- Le patient est informé de la possibilité de sortir du programme à tout moment et sans préjudice
- Une procédure est mise en place pour garantir au patient participant au programme que les informations transmises ne seront pas partagées sans son accord

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Conçu par SETSO et CRES Paca En partenariat avec ARS Languedoc-Roussillon Midi-Pyrénées ARS Provence-Alpes-Côte d'Azur
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