Contact
Clinique l'Oliveraie des Cayrons
06140 Vence
275, chemin de la Tour
04 92 11 29 29
https://www.emeis-cliniques.fr/clinique-loliveraie-des-cayrons-vence-06
Responsable du programme :
Jean-Victor MUNYEJABO, Médecin, Coordonnateur du programme
04 92 11 29 29
jv.munyejabo@orpea.net
mail direction : contact@groupement-psc.fr
Objectifs du programme
* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque
- Transmettre aux patients une meilleure connaissance de leur insuffisance cardiaque et de sa prise en charge pour diminuer le nombre d'hospitalisations et de décès
* Objectifs opérationnels
- Comprendre le fonctionnement normal du c?ur et les causes de l'insuffisance cardiaque
- Savoir gérer son activité physique en tenant compte de son insuffisance cardiaque
- Être capable d'adapter son alimentation à son insuffisance cardiaque
- Gérer les traitements de son insuffisance cardiaque
- Identifier les signes de décompensation cardiaque
- Réaliser son autosurveillance (pouls, tension, poids, ?dème, saturation, évaluation de sa dyspnée)
- Comprendre l'importance de réaliser les surveillances biologiques : sodium, potassium, créatininémie, BNP, NT pro BNP
- Savoir réagir en cas de problème : savoir qui contacter (médecin traitant ? SAMU ? cardiologue ?), savoir quand et où consulter
- Favoriser l'Adhésion/participation à une association de malade
- Encourager une vie sociale et familiale
- Savoir solliciter une aide en cas de difficultés psychiques ou autres
Description du programme
* Inclusion du patient
- Patients adultes atteints d'insuffisance cardiaque, tout stade confondu, hospitalisés dans l'établissement, sans troubles cognitifs
- Orienté par le médecin responsable du séjour au moment de l'examen d'entrée
- Possibilité de participation d'un proche ou d'un aidant
* Bilan éducatif partagé
- Entretien individuel réalisé en chambre
- Durée : environ 45 minutes
- Recueil des éléments biographiques du patient, données cliniques objectives et connaissances initiales du patient vis-à-vis de l'insuffisance cardiaque
- Objectifs :
. Comprendre l'environnement globale du patient, l'influence de sa maladie sur celui-ci et les mécanismes et connaissances
. Mettre en évidence les éléments dont le patient aurait besoin pour mieux appréhender sa maladie
- Définition des objectifs éducatifs et du programme d'ETP personnalisé
* Déroulement du programme
- 6 ateliers collectifs
- Durée d'un atelier : 45 minutes
- Uniquement en présentiel
ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre les mécanismes de l'insuffisance cardiaque
- Animé par médecin et infirmier
- Compétences visées :
. Comprendre le fonctionnement normal du c?ur et les causes de l'insuffisance cardiaque
. Identifier les signes de décompensation cardiaque
. Savoir réagir en cas de problème
. Savoir qui contacter (médecin traitant, SAMU, cardiologue)
. Savoir quand et où consulter
ATELIER COLLECTIF 2 : Bien dans mon assiette
- Animé par médecin, nutritionniste, diététicienne
- Compétences visées : être capable d'adapter son alimentation à son insuffisance cardiaque
ATELIER COLLECTIF 3 : Savoir gérer son activité physique en tenant compte de son insuffisance cardiaque
- Animé par ergothérapeute, kinésithérapeute
- Compétences visées : savoir gérer son activité physique en tenant compte de son insuffisance cardiaque
ATELIER COLLECTIF 4 : Connaitre et comprendre les traitements médicamenteux de l'insuffisance cardiaque
- Animé par pharmacien, médecin, infirmière
- Compétences visées :
. Gérer les traitements de son insuffisance cardiaque
. Comprendre l'importance de réaliser les surveillances
biologiques : sodium, potassium, créatininémie, BNP, NT pro BNP
. Savoir réagir en cas de problème
. Savoir qui contacter (médecin, traitant, SAMU, cardiologue)
. Savoir quand et où consulter
ATELIER COLLECTIF 5 : Savoir surveiller ses constantes
- Animé par infirmière, médecin
- Compétences visées :
. Réaliser son auto surveillance (pouls, tension, poids, ?dème, saturation, évaluation de sa dyspnée)
. Identifier les signes de décompensation cardiaque
. Savoir réagir en cas de problème
. Savoir qui contacter (médecin traitant, SAMU, cardiologue)
. Savoir quand et où consulte
ATELIER COLLECTIF 6 : Bien vivre avec son insuffisance cardiaque
- Animé par psychologue
- Compétences visées :
. Favoriser l'adhésion/participation à une association de malade
. Encourager une vie sociale et familiale
. Savoir solliciter une aide en cas de difficultés psychiques ou autres
* Suivi après les séances
- Entretien individuel semi dirigé sur la base d'un guide d'entretien
- Évaluation de l'atteinte des objectifs fixés en commun
avec le patient au décours du diagnostic éducatif, du ressenti du patient vis à vis de son parcours éducatif
- Synthèse des résultats des évaluations de fin d'atelier et vérification de l'acquisition des compétences dites de sécurité.
- Recherche systématique l'acquisition de l'objectif sécuritaire "Connaître les signes de décompensation cardiaque"
- Synthèse écrite des objectifs atteints et des compétences restant à développer
- Campagne d'appel des patients ayant suivi le programme éducatif sur l'année autour des questions suivantes :
. Gestion autonome ou par infirmière du traitement
. Suivi effectif par le médecin traitant ou le cardiologue
. Surveillance effective des constantes (autonome ou par infirmière ou autre)
. Suivi d'un régime adapté
. Fréquence des décompensations
. Fréquence du recours aux urgences
. Fréquence des hospitalisations
. Fréquence de pratique d'une activité physique adapté
. Bénéfice ressenti du programme éducatif
* Coordination
- Dossier d'éducation thérapeutique sous la forme d'un livret thérapeutique
- Staffs bimensuel : analyse des évaluations et de l'évolution globale de chaque patient
- Ensemble informations relatives au déroulement du programme d'un patient consultable via le dossier médical informatique
- Planning des actions éducatives commun à tous les intervenants
- Courriers au médecin traitant lors de l'inclusion et la sortie du programme du patient
* Éthique, confidentialité, déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Informations transmises à l'admission du patient dans l'établissement
- Charte de déontologie signée par les membres de l'équipe ETP
- Déclaration CNIL