Objectifs du programme
* Objectifs généraux
- Développer la capacité à planifier des actions pour agir sur les facteurs de risque et de complications liés à l'AVC
- Améliorer les stratégies d'adaptation face à la situation de handicap
* Objectifs opérationnels
- Connaître les principaux facteurs de risque de récidive l'AVC
- Planifier des actions pour agir sur ses propres facteurs de risque d'AVC
- Connaître et planifier des actions pour agir sur les principaux facteurs de risque de chutes
- Se relever du sol et appeler de l'aide
- Sensibiliser les patients à l'intérêt de la pratique d'une activité physique ou d'un sport et à l'apprentissage d'exercices qu'ils pourront reproduire à domicile
- Distinguer activité physique et sport
- Organiser sa vie quotidienne et ses loisirs avec les contraintes liées au handicap
- Connaître et faire valoir ses droits sociaux
- Verbaliser les incidences de l'AVC sur l'image de soi et sur les relations avec l'entourage proche ou éloigné
- Reconnaitre les signes d'anxiété et de dépression
- Savoir quel professionnel solliciter si le besoin
- Verbaliser les incidences de l'AVC sur la relation avec leurs proches
- Permettre aux aidants et aux aidés de mieux cerner leur proche et d'entrevoir comment il vit intimement cette nouvelle relation
- Savoir se faire comprendre malgré des difficultés de langage
- Savoir raconter son vécu/son histoire
- Se projeter dans l'avenir
Description du programme
* Inclusion du patient
- Personnes adultes présentant des séquelles d'un AVC
- Intra-hospitalier : orientation du patient par un membre de l'équipe du service de médecine physique et réadaptation de l'Hôpital de la Timone
- Extra-hospitalier : prise de contact direct du patient avec le coordonnateur du programme, envoi par courrier de l'invitation et des documents nécessaires à l'organisation de sa venue
- Possibilité de participation de l'entourage
* Bilan éducatif partagé
- Séance individuelle
- Réalisé par : professionnels de santé de l'équipe du programme formés à l'ETP
- Si besoins spécifiques du patient, séances individuelles éducatives proposées sur les thématiques du programme (psychologique et orthophoniste...)
- Orientation proposée pour la prise en charge de co-morbidités
- Accessible à un membre de l'entourage du patient
* Déroulement du programme
- Cycle de 5 à 6 semaines
- Ateliers organisés au cours d'une journée
- Participation au minimum à 3 ateliers pour un patient
- Durée moyenne d'un atelier : 1h à 1h30
- Séances individuelles possibles selon les besoins du patient
- 10 ateliers collectifs proposés
ATELIER COLLECTIF 1 : Mieux vivre au quotidien
- Compétences visées :
. Reconnaitre les risques de récidives de l'AVC
. Adopter une hygiène de vie adaptée
. Mettre en oeuvre une surveillance de la tension artérielle et du poids
. Connaitre et gérer son traitement médicamenteux
ATELIER COLLECTIF 2 : Activité physique "Je peux le faire"
- Compétences visées :
. Sensibiliser les patients à l'intérêt de la pratique d'une activité physique ou d'un sport et à l'apprentissage d'exercices que les patients pourront reproduire à domicile
. Distinguer sport et APA
ATELIER COLLECTIF 3 : Prévention des chutes
- Compétences visées :
. Savoir repérer les facteurs favorisant le risque de chutes dans son environnement
. Savoir solliciter les personnes compétentes pour limiter les risques (aménagements, mode de vie)
ATELIER COLLECTIF 4 : Si on osait parler de soi
- Compétences visées : développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles
ATELIER COLLECTIF 5 : Un autre regard sur les aides techniques
- Compétences visées : repérer les freins à l'utilisation des aides techniques et avoir un regard positif sur elles
ATELIER COLLECTIF 6 : Connaitre et faire valoir ses droits
- Compétences visées :
. Connaître les structures et institutions médico-sociales
. Savoir qui contacter et savoir quand renouveler les droits
ATELIER COLLECTIF 7 : Relation aidants-aidés
- Compétences visées :
. Verbaliser les incidences de l'AVC sur sa relation avec les proches
. Permettre aux aidants et aux aidés de mieux cerner leur proche et d'entrevoir comment il vit intimement cette nouvelle relation
ATELIER COLLECTIF 8 : Mieux communiquer avec les autres
- Compétences visées :
. Pouvoir utiliser différents modes de communication
. Adapter au mieux sa communication à la situation.
. Utiliser des stratégies pour rendre l'échange efficace et satisfaisant pour le patient et son interlocuteur
ATELIER COLLECTIF OU INDIVIDUEL 9 : Retour d'expériences (en période de crise sanitaire ou non)
- Compétences visées :
. Partager, échanger, s'interroger sur les différentes ressources (personnelles, humaines, matérielles, spirituelles?) qui permettent d'évoluer (en période de crise sanitaire ou non)
. Elaborer des souhaits, envies et projets futurs en fonction des ressources repérées
ATELIER COLLECTIF 10 : Activité physique "Je vais le faire"
- Compétences visées : apprendre à s'approprier son corps et connaître les différentes possibilités de pratiques d'activité physique adaptées
* Suivi à la fin des séances
- Évaluation individuelle à la fin du programme avec une réactualisation du bilan éducatif partagé et du bilan éducatif final réalisée sous la forme d'un entretien individuel avec le patient accompagné ou non d'un membre de son entourage
* Coordination
- Réunion hebdomadaire de l'équipe ETP
- Création d'une adresse mail spécifique au programme d'ETP ajoutée à la boite mail outlook de chaque membre de l'équipe (excepté le patient expert qui n'a pas pu être intégré à ce dispositif)
- Création d'un fichier excel de suivi des patients en ETP
- Courrier adressé au médecin traitant du patient lors de l'entrée et à la sortie du programme
- Organisation d'une réunion de présentation du programme à destination des professionnels et partenaires du pôle MPR
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Signature et application de la charte d'engagement par les différents membres de l'équipe
- Note d'information et consentement signé par le patient et l'intervenant référent en début de programme
- Les dossiers éducatifs en versions papier et informatique sont stockés dans un espace accessible uniquement du service de MPR secteur ambulatoire et hôpital de jour