Contact
Centre Hospitalier Universitaire de la Timone
Marseille
264 Rue Saint-Pierre
04 91 38 00 00
http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopital-de-la-timone
Responsable du programme :
Karine GABRIEL, Infirmière, Coordonnatrice du programme
karine.gabriel@ap-hm.fr
04 91 38 45 47
Objectifs du programme
* Objectif général
- Sécuriser le parcours patient en oncologie depuis les consultations externes et le retour à domicile
* Objectifs opérationnels
- Mieux connaitre et gérer la thérapie orale anticancéreuse ? radiothérapie et tous traitements spécifiques à l'oncologie
- Mieux connaitre et gérer les effets secondaires
- Apaiser le stress lié à la maladie et à ses conséquences physiques et psychiques
- Créer du lien avec : les professionnels libéraux de ville (médecin, IDE, officine, dentiste?) ? SSR ? maison de retraite - hôpitaux
- Former aux anticancéreux oraux
Description du programme
* Inclusion dans le programme
- Patient adulte atteint de cancer, souffrant de fragilités liées au grand âge, de pathologie psychiatrique, de déficience cognitive
- Orienté par les médecins d'oncologie médicale, de neuro oncologie et de radiothérapie AP-HM
- Participation des aidants possible
* Bilan éducatif partagé
- A la suite de la mise en place de la thérapie anticancéreuse par l'oncologue - radiothérapeute
- A la suite de la consultation d'annonce réalisée par l'infirmière coordonnatrice d'ETP avec évaluation des premières difficultés et besoins du patient
- Réalisation du bilan éducatif à J30 à J45 du dispositif d'annonce par une infirmière ou un pharmacien
- Objectif : mieux appréhender les besoins éducatifs du patient
- Evaluation des dimensions biomédicale, psychosociale, cognitive, culturelle et d'apprentissage du patient
- Définition des objectifs du patient / aidant
- Délivrance d'un plan personnalisé de soins sur 12 mois, composé de 3 thématiques de séances individuelles en présentiel ou à distance, d'un suivi téléphonique, de 2 réunions de synthèse pluri professionnelles avec le patient, avec la possibilité de séances de renforcement si besoin
* Déroulement du programme
- 9 séances individuelles
- Durée d'une séance : 30 minutes
- Toutes les séances peuvent être réalisées en présentiel ou en distanciel
SÉANCE INDIVIDUELLE 1 : Connaitre/gérer thérapie anticancéreuse ou radiothérapie ou traitements spécifiques ONCO
- Compétences visées :
. Comprendre pourquoi le traitement est nécessaire
. Comprendre les effets bénéfiques du traitement
. Comprendre / s'adapter à la durée du traitement (maladie chronique)
. Maitriser l'usage du traitement : dose, moment de la prise, moment de la séance
. Savoir faire appel à un professionnel libéral : médecin traitant ? IDE
SÉANCE INDIVIDUELLE 2 : Connaitre/gérer les effets secondaires thérapie anticancéreuse ou radiothérapie ou traitements spécifiques ONCO cutanée, digestif, bilan sanguin, hypertension, ?dèmes?
- Compétences visées :
. Repérer/analyser/mesurer/gérer les effets secondaires
. Repérer/analyser/mesurer les interactions médicamenteuses/contres indications
. Connaitre le délai par rapport à l'alimentation
. S'adapter si oubli, si vomissement, si brulures, si mucite, si problèmes digestifs
. Adapter le traitement à la vie sociale/professionnelle
. Savoir faire appel à un professionnel libéral : médecin traitant ? IDE
SÉANCE INDIVIDUELLE 3 : Connaitre/adapter les apports nutritionnels
- Compétences visées : intégrer dans la vie de tous les jours les règles hygiéno-diététiques
SÉANCE INDIVIDUELLE 4 : Exprimer les conséquences de thérapie anticancéreuse ou radiothérapie ou traitements spécifiques ONCO
sur l'appétit, le goût des aliments et l'odorat
- Compétences visées : connaitre les familles d'aliments et leurs qualités nutritionnelles
SÉANCE INDIVIDUELLE 5 : Exprimer son ressenti, son vécu sur son alimentation depuis le diagnostic du cancer
- Compétences visées : mettre en pratique les conseils diététiques
SÉANCE INDIVIDUELLE 6 : Faire le lien entre son alimentation et la maladie et ses complications, les recommandations d'une alimentation hypercalorique
- Compétences visées : savoir faire appel à la diététicienne
SÉANCE INDIVIDUELLE 7 : Intégrer dans la vie de tous les jours une activité physique ? exprimer ses difficultés
- Compétences visées :
. Connaitre ses ressources et limites pour réaliser une activité physique
. Intégrer dans la vie de tous les jours une activité physique
SÉANCE INDIVIDUELLE 8 : Organiser une activité physique adaptée
- Compétences visées :
. Connaitre ses ressources et limites pour réaliser une activité physique
. Intégrer dans la vie de tous les jours une activité physique
SÉANCE INDIVIDUELLE 9 : Apaiser le stress lié à la maladie ? à ses conséquences physiques et psychosociales ? connaitre les méthodes bien-être
- Compétences visées :
. Exprimer son rapport à la maladie et conséquences sur sa qualité de vie
. Gérer ses craintes/frustrations concernant les traitements et leurs conséquences
. Apaiser/contenir la souffrance psychique
. Etre aidé/soutenu d'un professionnel/d'une association
. Apprendre à faire confiance au professionnel de santé et l'aidant naturel
. Apprendre/réapprendre à faire des projets à court ou long terme
Identifier ses représentations et croyances
* Suivi à la fin des séances
- Utilisation du tableau d'évaluation des compétences acquises comme outils transitionnel et de traçabilité
- Evaluation en début, mi et fin de parcours avec le patient et l'aidant sur différentes compétences : vivre le traitement anticancéreux, vivre les effets indésirables, vivre les règles hygiéno diététiques, qualité de vie, crémage préventif syndrôme pieds / mains - sécheresse cutanée - radio épithéite, évaluation pédagogique
- Echanges avec le patient autour des atouts et ses difficultés, ajustement des objectifs pédagogiques
- Dispositif de suivi après la thérapie : appel téléphonique au patient à 1 mois puis 3 mois
* Coordination
- 3 réunions pluridisciplinaires/an
- 1 staff hebdomadaire
- Planification des séances d'ETP sur le calendrier Outlook partagé
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et sortie du patient du programme
- Information lors de l'inclusion d'un patient au pharmacien, professionnels de santé libéraux du patient, lien avec la plateforme ILHUP
ation
- Dossier d'ETP patient placé dans le dossier du patient pour plus de lisibilité par tous les acteurs de soin
* Éthique, déontologie et confidentialité
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par l'équipe ETP
- Consentement éclairé du patient
- Demande d'autorisation auprès de la CNIL faite