Objectifs du programme
* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patients, souffrant de maladie cardiovasculaire, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l'activité physique et du tabagisme
- Améliorer la connaissance des patients et donc leur qualité de vie
* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d'analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel. Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Permettre au patient de connaitre les facteurs de risque, retarder les complications et ralentir l'évolution de sa maladie
- Améliorer l'observance du traitement
- Développer ses capacités à convaincre l'entourage d'accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place. Développer sa pratique et son autogestion de l'alimentation, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP
Description du programme
* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de plus de 18 ans, présentant une maladie cardiovasculaire
- Sur sa propre demande
- Sur proposition du médecin traitant ou d'un médecin spécialiste
- Sur proposition d'un professionnel paramédical
* Bilan éducatif partagé
- Réalisé par un médecin, infirmière ou diététicienne formé à l'ETP sur la base d'un guide d'entretien
- Séance individuelle
- Evaluation des composantes suivantes :
. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s'inscrit
. Évaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de la maladie cardiovasculaire
. Identification des besoins du patient, échange sur les séances proposées
. Identification des difficultés engendrées par la maladie, du comportement alimentaire, des freins à la pratique d'une activité physique, des troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (mesure de la tension artérielle, biologie, pathologies associées, traitements)
. Comorbidité, le cas échéant
* Déroulement du programme
- 5 séances collectives d'une durée de 2 heures
- Une séance par semaine, en fonction des besoins du patient
- Adapté en fonction de la pathologie cardiaque associée : coronarienne ou insuffisance cardiaque
- En format mixte : présentiel ou distanciel
SÉANCE COLLECTIVE 1: Comprendre les maladies cardiovasculaires
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie, ses causes, ses symptômes et ses complications
. Savoir reconnaitre les signes d'alerte
SÉANCE COLLECTIVE 2 : Vivre avec une maladie cardiovasculaire
- Compétences visées :
. Surveiller ses constantes
. Connaitre ses facteurs de risques
. Comprendre et gérer ses traitements
SÉANCE COLLECTIVE 3 : Les clés d'une alimentation santé
- Compétences visées :
. Connaitre les différentes familles d'aliments
. Reconnaitre les éléments constituants un repas équilibré
. Connaitre les équivalences des aliments
. Être capables de composer un menu équilibré
. Être capable d'adapter leur alimentation à leur pathologie
SÉANCE COLLECTIVE 4 : Pratiquer une activité physique régulière
- Compétences visées :
. Définir une activité physique adaptée dans le cadre d'une maladie cardiovasculaire
. Connaitre l'intérêt de l'activité physique
. Mettre en place une activité physique adaptée régulière
. Être capable d'identifier les freins à la pratique et trouver leur intérêt à la pratique d'une activité régulière
SÉANCE COLLECTIVE 5 : Améliorer mon quotidien
- Compétences visées :
. Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie
. Trouver des personnes ressources
. Apprendre à gérer son stress au quotidien
. Apprendre des techniques de relaxation rapide
. Trouver des ressources pour apaiser leur stress et pour le sevrage tabagique
* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel et synthèse de fin de cycle par un intervenant du programme ou un professionnel du réseau
- Durée : 1 heure
- Utilisation du guide d'entretien, des fiches personnalisées de synthèse et le diagnostic éducatif initial
* Coordination
- Coordination entre intervenants et structure coordinatrice Apport Santé par le biais de réunions, contacts téléphoniques, échanges d'emails
- Dossier patient par portail sécurisé Azurezo en collaboration avec le GRADeS ieSS PACA
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient dans le programme
- Staffs de coordination patients au sein de l'équipe du réseau
* Éthique, déontologie et confidentialité
- Document de consentement signé lors de l'entrée du patient dans le programme
- Accès aux données informatiques protégées par un mot de passe
- Données médicales hébergées chez un hébergeur de données de santé agréé
- Dossiers des patients archivés et effacés 7 ans après leur sortie de la structure
- Données transmises uniquement aux professionnels concernés par le patient
- Equipe soumise au secret médical